婴儿猝死综合征治疗前的注意事项

心脑血管 2017-09-29 16:29心脑血管疾病www.xinxueguanw.cn

(一)治疗

本病征的治疗主要是指高危儿和曾有过停止或曾发生过SIDS而被及时抢救过来的婴儿(有称为“几近死亡儿”)的治疗和监护。

治疗指征是6h内中枢性长于15s,频发中枢性呼吸暂停(间隙短于15s)伴,睡眠的10%以上时间为周期性呼吸。茶碱改善呼吸的机制可能是:①改善呼吸对高碳酸和低氧的敏感性;②增加快动眼睡眠;③提高呼吸中枢的觉醒;④直接作用于肌肉,改善其收缩力;⑤增加合成正常肺表面活性物质并刺激其释放。

肾功能不全,药物清除能力低,应从小剂量用起,氨茶碱一般给3~5mg/kg后每8~12小时再给2~2.5mg/kg的剂量维持,使血浓度在6~12μg/ml。Shannon发现茶碱浓度11μg/ml,即可清除呼吸暂停和周期性呼吸。用药后偶有发作,但脑电图及神经系统检查正常。此时可给抗惊药又需警惕抗惊药加重呼吸抑制,最好行心电监护。也可用咖啡因治疗,血浓度维持在8~20mg/L。当夜间出现呼吸暂停,需用黄嘌呤和阿托品治疗。一旦出现呼吸循环衰竭,应立即建立人工心肺功能,也可用线电呼吸兴奋仪。

此外,抬高床头、喂食后坐位30~60min、避免仰卧位喂养、食物中添加米糊之类较稠厚之食物等都是可行的办法。

建议父母比平常更有规律地给予危险状况的婴儿喂奶,必要时给予葡萄糖饮料以纠正能量缺乏,并监测婴儿的血糖含量等都是可行的办法。

对于SIDS的预防常强调心肺监护。心肺监护仪是有效的监护手段。监护仪常连接报警仪,当婴儿心率降至80次/min以下或呼吸暂停时间超过20s时就会自动报警。使用家庭监护的标准是:①患儿曾经有过呼吸暂停或发作;②家族中有过SIDS患儿或“几近死亡儿”;③家族和医生精神都十分紧张。

死后处理方法,事件常能引起医疗纠纷和家长的长期不安,因此必须对处理方法多加注意。死后应立即进行尸检,把初步病理检查结果于死后24h通知家长。为了安慰家长的情绪,应多次对他们说明这个综合征不好预防,他们自己并没有忽视小孩,特别对因之而产生家庭纠纷、夫妻不和以及神经不稳定的家长要多做劝慰和思想工作。

婴儿猝死常引起医疗纠纷和家长的长期不安,因此必须对处理方法多加注意。死后应立即进行尸解,将初步病理检查结果于死后24h内通知家长。为了安慰家长焦虑不安的心情,应反复向其说明本综合征难于预防,家长本身并无疏漏之处。特别对神经精神不稳定的家长要多加解释说明。

(二)预后

因生前多未发现先兆,病死率高。

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