早期干预 杜绝“小中风”惹大麻烦

，俗称“小”。据统计，我国短暂性脑缺血发作患者已达3750万之多。然而，与日益增长的患病人数相对应的是，由于其症状相对轻微，持续时间短，很容易被患者、家属甚至部分医生所忽视。研究表明，小中风患者在90天内复发中风、和死亡事件总的风险高达25%！专家呼吁，警惕小中风的发生，重视小中风的治疗，为中风等有关疾病的发生建立有效的预防屏障。

2011年5月11日，为了进一步规范短暂性脑缺血发作的诊疗流程，改善诊治现状，《短暂性脑缺血发作中国专家共识更新版》在北京公布。此次《专家共识更新版》广泛征集了国内神经病学专家们的讨论意见，在《2007年专家共识》的基础上，对疾病定义，风险分层和评估，早期诊疗流程等方面进行了内容更新。《中国专家共识更新版》的公布得到了卫生部筛查与防治工程委员会的大力支持。出席活动的卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会副主任、中华预防医学会会长王陇德院士充分肯定了《共识更新版》的重要性，他表示：“脑血管疾病是我国人民的头号杀手，其中小中风在我国存在着‘知晓率低，发病率高，漏诊率高，治疗率低’的双高双低现象，疾病现状不容乐观。《共识更新版》的编撰和公布正呼应了现时的医疗需求，从概念到操作层面上，都为广大的临床医生提供了切实可行的指导。”

“小中风”新定义 有望改善漏诊误诊现象

与旧版共识相比，更新版最大的变化在于对小中风进行了重新定义，核心内容由原先的症状持续时间，转换为是否有组织学损伤。这一转变意味着，只要患者出现症状，无论持续时间长短，都建议通过神经影像学来观察组织损伤情况，从而进行准确的诊断。

中华医学会神经病学分会副主任委员、副院长王拥军教授对此表示：“小中风的诊断一直是个难题，一方面是患者的疾病意识偏低，另一方面在诊断上，由于疾病定义中对症状持续时间的限制，客观上造成了部分患者被漏诊或误诊。此次共识更新版推荐的组织学概念更接近该疾病的本质，在临床上存在的漏诊误诊现象有望得以显著改善。同时，《更新版》也根据我国医院的现实情况进行了不同的操作建议，增加了操作的可行性。”

此外，提高患者的疾病意识对于小中风的及时诊断也很重要。王教授特别提醒有、病等基础性疾病的患者，一旦出现一过性、一过性、一过性视物不清、一过性言语不利、一过性肢体麻木等“五个一过”症状时，一定要在第一时间就医，把握住治疗的最佳时机。

早期干预 杜绝“小中风”惹出的大麻烦

小中风是中风的预警器。小中风发病后的2-7天内为中风的高风险期，研究表明，患者7天内的中风风险可高达10%。尽早启动小中风的评估和二级预防，可将患者的中风风险降低80%。《2011年加拿大抗血小板指南》新增的小中风治疗推荐，明确指出在小中风早期需采取积极的抗血小板治疗。

然而，目前我国小中风治疗领域的低估现象严重，小中风患者的住院率仅约为6%，远低于发达国家30%的比例。非住院患者对于药物治疗的依从性也亟待提高。

危险分层是有效治疗的第一步。常用的小中风危险分层工具为ABCD评分系统，其中ABCD2评分能很好的预测短期卒中的风险。《共识更新版》建议，新发小中风患者按“急症”处理，如果患者在症状发作72小时内，其ABCD2评分≥3分，就应入院治疗。

王拥军教授表示：“提高患者对于小中风治疗的重视，临床医生起着重要作用。医生应与患者充分沟通，帮助患者更好的认识小中风可能造成的大麻烦，理解规范治疗的重要性，最大程度上避免中风的发生。”

抗血小板治疗 抵御中风后复发威胁

小中风后发生中风，无疑会给患者及其家属带来了极大的痛苦和负担。而且，有过中风史的患者又有着极高的复发风险，据统计，中风后5年内复发率高达50%左右。而中风一旦复发，将导致更高的死亡率和致残率。

对此专家表示，一旦小中风后发生中风应积极配合医生，坚持规范化治疗，而其中抗血小板治疗是中风后预防复发的核心治疗方案。王拥军教授说：“中风二级预防是一场持久战，对医生和患者来说，手中最重要的武器就是抗血小板治疗，尤其对于高危患者，应长期坚持更强而有效的抗血小板药物——如波立维

预防中风再发。”

坚持抗血小板治疗的同时，患者还需积极控制中风的危险因素，包括降血压、降血脂，有规律的锻炼身体，吸烟者一定要戒烟等。有效治疗辅以健康的生活方式，才能真正远离中风复发的威胁。