如何合理控制胆固醇？

目前，我国心血管疾病患病人数已经达到2.3亿人，5个成年人中就有1个心血管病患者。2011年由世界银行公布的《创建健康和谐生活，遏制中国慢病流行》报告指出，以心脑血管疾病为主的慢病负担已占中国总疾病负担的近七成。

是心血管疾病的主要元凶之一，随着血液中胆固醇水平的升高，患心血管疾病的风险也大大增加。因此，控制胆固醇水平，尤其是"坏"胆固醇（即低密度脂蛋白胆固醇LDL-C）的水平，刻不容缓。史军教授介绍：人体中的胆固醇主要来自肝脏合成和肠道吸收，其中外源性食物提供约三成，七成由自身合成，合成部位在肝脏。经典降脂治疗是"他汀类"药物，作用于肝脏，抑制胆固醇的合成，临床试验证明有效。但对部分患者，仅此手段尚不足使胆固醇降低到医师要求的水平，即"达标水平"。因此，在抑制胆固醇合成的同时，亦要控制胆固醇肠道的吸收。

选择性胆固醇吸收抑制剂，成为新突破

要想打破他汀类药物的治疗瓶颈，就要从另一源头寻找方法，通过肠道胆固醇吸收抑制剂，抑制胆固醇在小肠的吸收。史军教授指出，治理河道泥沙除了植树造林，还要在下游修筑堤坝，对已有泥沙进行拦截。选择性胆固醇吸收抑制剂依折麦布的问世，将这一想法变成了现实。作为‘河道大坝’，依折麦布可以有效减少小肠对LDL-C的摄取和吸收，与此同时，它还能减少LDL-C向肝脏转运，最终实现减少体内LDL-C含量的效果。

相关研究表明：与安慰剂相比，依折麦布能减少小肠吸收50%以上的胆固醇，使LDL-C水平降低17%-23%，总胆固醇水平降低15%以上。而且，由于依折麦布主要作用于肠道，因此与其他作用于肝脏的药物减少相互作用，安全性和耐受性良好。

与此同时，对于他汀单药治疗仍不达标的患者，史军教授则建议，可以将他汀类药物与依折麦布联合使用，二者机制互补，能够全面抑制胆固醇的形成和吸收，是一套全面的血管"河道"治理方案，实现更强效的降脂效果。多项研究结果证实，依折麦布与最低剂量的他汀类药物联用时，降低"坏"胆固醇的疗效明显优于他汀类药物剂量翻倍的疗效，且患者的不良反应明显增加。目前，这套全面的‘河道泥沙治理方案’已经落到实处，集两种降脂药于一身的首款方制剂——依折麦布，已在华上市。

最后，生活方式的干预也是治疗高胆固醇血症的必要辅助手段，患者平时应戒"红肉"、少油腻、多运动。只有良好实施生活干预和药物治疗的"两手抓"方针，才能实现长期胆固醇水平的良好控制。