心脑血管病康复治疗是关键

　　导致脑血管病人不能及时进行康复治疗的原因主要是患者不了解康复医学，不知道康复训练也需要专业指导，误认为自己动一动就可以康复了。另一方面，康复医学在国内广泛开展时间较晚，全面的康复治疗上世纪90年代初才在国内医院应用，部分非康复专业的医生对康复治疗的具体内涵和治疗手段缺乏了解，相当一部分患者出院后未能及时接受系统的康复训练。

　　专家指出，及早进行科学合理的康复训练，对降低脑血管病致残率、减少并发症、提高病人生存质量至关重要。一般情况下，病人在发病后5天、病人在发病后2周至3周就应该启动康复治疗。国外最新观点认为，脑血管病康复应从急性期开始，甚至在发病后第二天就可以配合康复训练。王蓓蓓副主任医师特别建议说，脑血管病人家属千万不要把病人能自己动手做的事全部包办，更不能让病人长期躺着不动，应积极配合医生开展康复治疗。

　　脑卒中的康复治疗

　　目的：防止并发症，减少后遗症,促进患者功能康复，充分发挥残余功能，以争取生活自理，重返社会。

　　急性期的康复治疗

　　预防并发症：、道、、深静脉炎

　　预防、变形

　　急性期

　　1.康复目标

　　脑卒中急性期持续时间一般为2～4周，待病情稳定48～72小时后康复治疗即可与临床诊治同时进行。

　　康复目的是预防压疮、呼吸道和泌尿道感染、深部静脉炎及关节挛缩和变形，同时为恢复期功能训练作准备。

　　康复措施

　　肌肉按摩

　　按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激，并可促进血液和淋巴回流。对防治废用性或营养性，形成有一定作用。按摩动作应轻柔、缓慢而有规律。

　　被动活动关节

　　对昏迷或完全偏瘫的病人，应作患肢关节的被动活动，以利于防治关节挛缩和变形。活动顺序应从近端关节至远端关节，活动幅度应由小逐渐至全范围，每日二次，直至主动运动恢复。避免粗暴而造成软组织损伤，要多做一些抗痉挛的模式的活动，如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髋，屈膝，踝背伸等。

　　床上活动

　　早期床上活动是脑卒中康复的重要内容之一。要使患者尽快从被动活动开始，通过自助的活动过渡到主动的康复训练程序上来。急性期主动型训练都是在床上进行的目的是使患者独立完成各种床上的早期训练后达到独立地完成从仰卧位到床边坐位的转换

　　①上肢自助被动运动：

　　②桥式运动：仰卧位，两腿屈曲，双腿平踏床面，伸髋并将臀部抬离床面。

　　恢复期(1~3月、3～6月、6月～2年)

　　康复目标：(远期目标)

　　包括改善步态，恢复步行能力;

　　增强肢体协调性和精细运动;

　　提高和恢复日常生活活动能力;

　　适时应用辅助器具，以补偿患肢的功能;重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会。

　　床上正确体位的摆放

　　偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展，如上肢屈曲并肩胛带后缩，下肢伸展伴髋关节外旋。因此，在床上肢体宜置于抗痉挛体位

　　①患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛

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　　②健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻;

　　③仰卧位

　　因受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，也容易引起骶尾部、足跟外侧或外踝部发生压疮，因此，脑卒中病人应以侧卧位为主。必须采取仰卧位时，患臂应放在体旁的枕上，肩关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂

　　应避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。