脑卒中救治抓好“黄金时间” 越早溶栓获益越大

“”就是人们人常生活中常常说的“”，“卒”为突然之意，“中”为打击之意，卒中作为一个形象的比喻，表明了卒中这种疾病的突发性和危害性。数据显示，我国平均每12秒就有一人发生脑卒中，每21秒就有一人死于脑卒中。然而，脑卒中要是抢救及时，生存几率还是很大的，在今年”世界卒中日“来临之际，副院长，脑血管病中心主任徐安定教授告诉编辑，脑卒中抢救要抓好“黄金时间”最好就在发病3-4.5小时内、到达医院之后一个小时之内给病人溶栓，而且“越早溶栓，病人获益越大”。

徐安定教授在讲解脑卒中急救体系

七类人应特别留神卒中

吸烟、饮酒过度是青年人卒中高危因素

脑卒中是由于血管问题而引发脑细胞死亡的疾病，随着人口老龄化，脑卒中的发病率不断上升，这种疾病会引起死亡或者，使患者失去生活自理能力，危害非常大。那么，哪些人更容易受脑卒中青睐呢？徐安定教授指出七种人日常尤其要注意防范卒中：

患者：高血压是脑卒中最重要的危险因素，把血压水平控制到低于140/90mmHg时可以明显减少卒中的发生，所以高血压患者在日常应该重视监测血压并且做好记录，在门诊的时候提供给医生参考。

和患者：血清总、三酯以及低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低与心脑血管病有密切的关系，血脂异常也可以导致动脉粥样硬化性狭窄，所以要慎防脑卒中的发生。

糖尿病患者：糖尿病是缺血性脑卒中的重要危险因素。

心房纤颤和心脏病：各种类型的心脏病都容易导致脑卒中，其中心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素。

吸烟：常常吸烟会影响血管和血液系统，比如说会加粗动脉硬化、升高纤维蛋白原水平、促进血小板聚集，降低高密度脂蛋白的水平等等，特别与中、青年人群患脑卒中的关系更大。

饮酒过度：长期大量饮酒和酒精中毒是导致青年人脑卒中的危险因素。

超重或肥胖：超重或肥胖患者容易并发高血压、高血脂、高血糖。

预防卒中科普图

卒中抢救重点在于早期症状快速识别

FAST原则助你判断是否卒中

脑卒中的抢救讲究争分夺秒，因救治延误而导致了死亡或者瘫痪的例子不胜枚举。如何提高脑卒中的急救效率，徐安定教授指出，首先你应该知道患者出现的是不是中风，对于疑似卒中患者应立即联系医疗急救系统，尽快转运到病人合适的医院进行急救。相比于欧美发达国家，我国卒中急救系统还需要不断完善，还没有开始卒中中心的认证，还需要政府主管部门、公众媒体、医疗系统等多方面的共同努力。徐安定教授还介绍了2013年美国卒中协会推荐的一些实施方案，如：公共卫生专家应该与专业医生一起设计、完善加强公众教育系统，重点在卒中症状早期快速识别，以及如何快速有效地寻求急救；除非是不可抗拒的环境因素，在规划好的区域内有数家有能力的医院时，额外的运送时间应控制在15-20分钟内，并送往级别最高的卒中中心。这样一来，卒中患者就能得到最大程度上的救治。

那么，在卒中早期应该如何快速识别呢？徐安定教授分享了FAST原则：

F（face）： 看看患者是否出现面部不对称，嘱患者微笑，一侧脸部低垂。

A（arm）：判断患者是否手臂乏力：嘱患者向两侧伸直手臂，一侧稍有下垂。

S （speech）：判断患者是否有言语障碍：嘱患者重复一句简短的话，看能否重复/言语奇怪/含糊不清？

T（time）尽快就诊：当出现卒中征象，尽快呼叫120，请神经科专科会诊治疗。

以上就是非卒中团队人员在医护人员前来之前应用FAST为患者判断是否是卒中， 等院前卒中快速筛查工具筛查疑似卒中。

脑卒中抓好病患“到院后黄金1小时”救治时间

越早溶栓，患者获益的机会越大

国内外的研究一致表明，缺血性卒中（即急性脑梗死，俗称脑血栓）发生后唯一能减少残疾、恢复病人日常生活能力的治疗是发病4.5小时内静脉溶栓，而且越早溶栓，效益愈好，风险越低。所以疑似卒中的患者应尽快到院。同时，如果对这些发病超早期到达医院的患者在“到院后黄金1小时”救治时间内开始溶栓可以进一步提高疗效。目前美国发病2小时到院的溶栓已经超过70%，“到院黄金1小时”内溶栓率超过50%。而我国十一五期间的研究数据表明，缺血性卒中患者发病2小时到达医院者的溶栓率只有10%，而“到院后黄金1小时”内溶栓比例也不足10%。导致我国“到院后黄金1小时”内溶栓比例不高的主要原因之一是需要和家属进行沟通，获得知情谈话同意签署（欧美发达国家不用，只要医生觉得应该使用，可以直接使用）。此外，依然会有很多的家属对此缺乏信任，拒绝溶栓，失去溶栓机会。目前徐教授所在的暨南大学附属第一医院和北京天坛医院合作，正致力于提高缺血性卒中溶栓率和“到院后黄金1小时”内溶栓率的全国多中心研究。

徐安定教授提醒，如果发生疑似卒中，应第一时间达到开展溶栓的医疗中心，如果在发病后3-4个小时之内达到这些医院，最好遵照医生的建议，尽快进行溶栓，不要犹豫。在“到院黄金1小时”之内尽快进行静脉溶栓，这是最佳的。虽然溶栓有一定的风险，但是这个几率并不大。相对于风险来说，溶栓带给患者的益处是巨大的。徐安定教授希望政府和媒体能合力把这个观念普及给大众，在“时间就是大脑”的抢救过程中赢得时间，赢得生命。而有条件的医院，应积极开展缺血性卒中的溶栓，并优化院内溶栓流程，提高“到院后黄金1小时”内溶栓率。

受访专家：暨南大学附属第一医院副院长，脑血管病中心主任 徐安定教授

徐安定教授担任教育部临床医学教学指导委员会委员，卫生部脑卒中临床规范诊疗和医疗质量控制专家组专家，中国卒中协会筹备组主要成员、中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会常委，中华医学会神经病学分会脑血管病学组委员，广东省医学会神经病学分会副主任委员，广东省医师学会神经病学分会副主任委员，八个中华医学会或其他核心期刊杂志、美国Stroke杂志中文版编委。

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