王宁夫：门诊戒烟难 控烟治疗更应推广

2013年5月25日下午，在第七届东方学会议上预防医学论坛上，来自南京医科大学附属杭州医院的王宁夫教授，向现场的专家媒体作出了主题为《吸烟在心血管疾病中的最新研究---戒烟门诊中控烟指导方法和价值》，介绍了在门诊中使用控烟来代替对大部分患者来说极为困难的戒烟，带来了全新的观念。

南京医科大学附属杭州医院的王宁夫教授

王宁夫教授指出，吸烟是当代世界第一大公共卫生问题，已构成对人类健康问题的最大威胁，烟草依赖和烟草的相关疾病已成为严重危害人群健康的社会问题。而我国是世界上最大的烟草受害国和消费国，甚至医生中都有为数不少的人吸烟，这一事实令人诧异：作为工作在临床第一线的医生，本应是最了解吸烟的危害，也最不可能吸烟的人群。然而在中国，医生中吸烟者的比例却并不比寻常人低多少。

消除不健康的吸烟陋习，是在戒烟法达成时退而求其次的做法。

戒烟难，戒烟治疗更难。对于那些身体还没有明显受到烟草伤害的烟民们，或者本身是医生的烟民们，劝说他们戒烟更是难上加难。戒烟不成，控烟同样有利于避免烟草对人体健康的伤害。在戒烟门诊实践中控烟指导工作也势在必行。那些暂时不想戒烟或不能成功戒烟的吸烟者保持健康的吸烟方式，改变有害的吸烟方式或摒弃吸烟陋俗就成为了重中之重。王宁夫教授向我们介绍了控烟的几点要求：

1、避免清晨吸烟

清晨时段血管内皮功能处于不稳定状态，血液里的水平降至最低点，睡醒时立即吸烟会使血液里尼古丁水平骤然升高，大量的尼古丁受体突然被激活易引起冠状动脉或脑动脉痉挛，引发心脑血管事件，表现为吸烟后出现、、等症状。早晨起床后至饭前这段时间尽量不吸烟。对于患有心血管疾病的患者，建议上午十点钟之前不要吸烟。

2、避免空腹吸烟

吸烟时大量焦油和近千种有害物质随唾液流入胃中，这些有害物质在胃肠道吸收入血后，需要经过肝脏解毒，会对肝脏造成巨大的负担。空腹时大量焦油和有害物质直接在胃里吸收入血，一方面直接刺激胃粘膜，另一方面增加了有害物质入血的速度。

3、控制吸烟量，避免过频繁吸烟

吸烟频率与吸烟量的控制具有同样的重要性。一般来说，每日吸烟量控制在15支是最低控制标准，但同样也应该关注吸烟的频率。一般人认为吸烟频率应该控制在一个半小时以上。有实验研究证实吸烟诱发的交感神经激活可以持续40-50分钟。患者吸烟后血压升高5-8mmHg，大约20分钟后逐渐开始回落。过频吸烟易诱发心脑血管疾病发作，吸烟量控制在每日5支以内为理想标准。

4、避免同时吸入二手烟

吸烟者在吸食一手烟的同时吸入二手烟是常见的不良现象。最常见于在空气不流通的房间里多人同时吸烟。另见于一个人蹲在空间狭小空气不流通的卫生间里吸烟。

5、避免吸入高焦油含量和高尼古丁含量的香烟

根据中国国家烟草专卖局发布的《关于调整卷烟焦油限量的要求》规定，2004年7月1日以后生产的盒标焦油量标准高于15mg/支的卷烟不得在国内市场继续销售。欧盟规定焦油含量不得超过10mg，尼古丁含量最高不得超过1mg，一化碳含量最高不超过10mg。日本则规定只能出售12mg以下的卷烟。

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