女性心电图特点摘要

近年越来越多的基础与临床证据表明，和的发生与特点具有明显的性别差异，特别在女性月经周期、妊娠和等时期，最主要的原因与女性的激素变化密切相关。本文就对女性心电图的心率、QRS、QT和ST-T改变的一些特点做一探讨。

1、心率

现有研究显示女性在5岁以后，平均心率比男性快。女性不同生理时期心率也存在变化，妊娠期心率较快；月经周期中，黄体期心率最快，月经期心率最慢。有研究显示心率的性别差异随年龄增长而降低，提示女性激素可能参与了心率的调节，但不是造成男女心率差异的唯一原因。男性心率更慢是因为男性运动耐量更大。

2、QRS

研究表明，女性QRS波群振幅较男性低，在胸前导联尤为明显，尤其是V3-V6导联。且时程较男性短。在心室高电压的患者中，QRS波群的振幅及时程仍有性别差异，这一现象值得临床注意，若没有认识到这一点，会影响到女性心电图诊断的准确性，漏诊女性心室高电压患者，而且女性心电图左心高电压是冠心病远期的死亡率独立预测因子。

女性由于乳房的原因皮下组织厚，使V2-V4导联R波减低，尤其是当V3导联置于乳房上方，V3导联R波减低尤为明显，酷似胸前导联R波递增不良，要结合病史高危因素及调整导联位置后综合加以判断。

3、QT

Bazett发现在基础状态下，女性QT间期较男性长10-20ms，并且这种差异在月经期女性尤为明显，且女性的QTc延长独立于心率的变化，这反映了两性间心肌极过程和复极储备的差异。这种差异的机制是雌激素作用于钙离子通道和钾离子通道，抑制快速延迟整流钾通道电流（Ikr）和缓慢延迟整流钾通道电流（Iks）。

4、ST-T改变

女性的心脏症状和心电图表现有如下的特点：①非较多。②与男性相比：安静时非特异性ST-T异常者多，运动负荷试验假阳性者多。③或者称为X综合征者多。

下面就从女性静息心电图和运动心电图ST-T特点谈起。

（1）静息心电图-安静时非特异性ST-T异常者多

静息心电图ST-T改变存在明显的性别差异。男性冠心病患者ST段改变多见，而女性冠心病患者T波变化多见。中、青年女性多在“下壁”和（或）“前侧壁”出现ST段轻度压低与T波或倒置等非特异性改变。

1）诊断CHD：女性CHD患者静息心电图根据缺血性ST段下移的敏感性、特异性、准确率分别为67%、51%、59%，结合T波改变诊断冠心病的特异性增至70%，均明显低于男性。静息心电图对绝经后女性CHD诊断价值较大，而绝经前女性静息心电图敏感性与特异性较男性低。

2）预后判断：虽然心电图诊断心肌缺血女性特异性低于男性，但是心电图异常对于病死率的预测价值不低于男性。

（2）运动心电图-运动负荷试验假阳性者多

1）诊断CHD

运动心电图为女性CHD诊断的首选检查项目，对女性CHD诊断的敏感性与特异性比男性低，假阳性则较高。但有较好的阴性预计值，但阳性结果常不能确诊为CHD，而应进一步检查。

2）预后判断

ST段下移：静息心电图与运动心电图试验ST改变的解释主要是根据男性的研究结果，对女性的预后判断价值的可靠性较男性差。因此，寻求其他心电图改变以提高对女性CHD预后判断的意义：心率调整、心率恢复、运动能力。

5、与真正的缺血性改变进行鉴别诊断

ST-T变化的过程、ST-T变化的导联、ST段下移的形态、 U波倒置、运动时QTc、QT离散度可用于鉴别女性患者的假阳性、R波高度的变化和ST-HR指数也引起重视、每个个体的冠心病危险因素、Q波等综合评估。