脑卒中的家庭康复

         脑卒中，俗称脑中风，是一组急性脑血管病。包括：脑出血`蛛网膜下腔出血`脑血栓`一过性缺血发作`脑栓塞`腔隙性脑梗塞。脑卒中发病率高，患病率高，死亡率高，复发率高，致残率更高。在我国分别达到219/10万`719/10万`116/10万`40%和80%。严重地影响着患者的生命与人群的健康。随着我国经济的发展，生活方式的变化，高血压`高血脂`高血糖`高脂血症明显增多，人口老龄化日益突出。脑卒中的发病率有上升趋势。但是，随着诊疗救治技术的不断提高，脑卒中病死率却明先下降，着样，存活的患者多了，残疾人的数量也多了。严重地影响他门的工作能力与生活质量。也加重了社会和家庭的负担。我国脑卒中患者，大多在医院度过了急性期即出院回家，而长期`反复`循序键进的康副过程，主要是在、家中进行的。我们寄希望于社区康复和农村合作医疗；然而在社区康复和合作医疗尚未普及的时候，家庭康复，依然是最现实的。即使社区医疗与合作医疗完全普及，那麽，社区指导下的家庭康复，依然是最主要的。
  一.脑卒中有望康复的依据
        人体肢体`语言和内脏功能,都是由大脑皮层特定部位支配的。而大脑皮层主要是由神经元组成。脑卒中损害了一部分神经元以后，经过康复训练，这部分神经元的功能，可以部分或全部由另一部分神经元来代替。这样，受损神经元所支配的肢体`语言`脏器功能，就能得以重新恢复。康复训练的目的，就是使大脑皮层不断受到冲动刺激，发挥大脑皮层的可塑性，调整各部分的功能。值得强调的是，持续的功能训练是完成这一替代过程所必须的。大脑皮层只有不断接受冲动刺激，才能自动进行调整。
         有一位学者Glees做过一个有趣的实验：猴子吃开心果动作利落。Glees用一根电极刺如猴子脑皮层，当刺激到某一部位的时候，猴子的手就出现抓握动作；切除这部分皮层后，猴子的手就再也不会抓了。然后，经过一段时间训练后，猴子的手又会抓了。Glees再用电极探查，在原切除大脑皮层的周围，经过神经元的调整组合，又建立了新的支配猴子手运动的皮层区。
  二.脑卒中的家庭康复
        脑卒中的家庭康复,包括:肢体功能`语言功能`脑功能的康复;褥疮的防治,吸入性肺炎的防治,排尿管理,心理疏导,生活管理等.其中,最主要的是肢体功能的康复训练.尽早进行瘫痪肢体的功能训练,能促进大脑新陈代谢,促进血液循环,增强代偿功能,防止肌肉萎缩和关节强直,减少后遗症,降低病残率.
        肢体功能的康复可分为以下四个阶段:
    1.床上锻练:脑梗塞病人在发病后约1`2周;脑出血后约3`4周.只要并情稳定,就可以进行肢体功能康复训练.
       1)姿势 侧卧时取患侧卧位,保持健侧肢体的自由活动.仰卧时肩部略抬高,手臂外旋,肘腕伸展;弯膝,头偏向患病侧.健侧卧位时把几个枕头放在胸前,手臂放在上面,肩膀想前伸开.患腿想前弯曲.每两小时翻身一次.
       2)被动运动 每个关节活动20次.重点是肩关节外旋,前臂外旋,腕与手关节伸展,对掌`髋关节身展与内旋,膝关节伸展和踝关节背曲.因为这些方向上容易发生关节孪缩,早成关节畸形.
       3)主动运动 健腿放到患腿膝上,沿患侧小腿滑到踝部;用奸侧手臂拉动患册手臂上举.此外,可在床头挂上绳带,用奸手拉着,翻身,太腿,举臂.
       4)床上坐起  健手拉患手放到胸前,奸手抓住窗头板,曲健膝,足平放床上,使劲蹬床,带动上半身向上,臀部向后,即可坐起.
    2.站立:双足下垂,坐到床沿上.在别人的保护下慢慢站立.站立时先将身体的重心放在健侧下肢,再慢慢移向患肢.
    3.行走:能较长时间的站立后,先原地踏步走,尽量抬高患肢.之后,在别人的搀扶下性走,或扶着床沿`捉边行走.或扶仗而行.一定要循序渐进,量力而行.
    4.生活自理能力训练:能独立行走一些日子之后,就要进行日常生或能力的锻练.如:上下楼梯,吃饭,穿衣,洗漱,洗澡,如厕等.
    康复阶段需要病人和家属投入很大的决心`耐心和毅力.