偏瘫康复工程

   偏瘫由于活动障碍，生活自理困难，所以需要周到耐心的护理。
功能锻炼有助康复
功能锻炼是偏瘫患者家庭护理的重要环节，偏瘫患者由于长期卧床不能活动，全身器官生理功能都有所减退，这不利于病体康复。但功能锻炼不能操之过急，要循序渐进，持之以恒。
完全性偏瘫阶段 可采用按摩、推拿等被动活动．帮助患者功能锻炼。动作应该由轻到重、再轻，用力不要过度。每次全身锻炼约15—30分钟。
部分功能恢复阶段 还要继续做前一阶段的各项锻炼。同时帮助患者锻炼翻身、起坐等。如站立锻炼，可以先扶床架、椅背站立，然后徒手站立；肢体简单的运动锻炼，如上肢的上举、外展、外旋、肘关节的伸屈活动、下肢的伸屈和足的伸屈活动。
基本功能恢复阶段 主要是走路，手的精细动作和语言功能恢复。▲走路锻炼先在扶持下进行，两腿轮流负重，继之踏步，逐步过渡到手扶拐杖独自行走。最后练习屈膝和提腿动作。▲ 手部练习包括拿碗、汤匙、筷，穿脱衣服以及编织、打算盘等精细活动。▲失语者先练习发音，然后对照汉语拼音一字一字练习。
饮食
▲饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜、水果，海带、海蜇、虾皮，适当进食鱼肉、鸡肉、蛋和奶及奶制品。
▲有高血压患者要控制食盐的摄入，一般每天5克为宜。
▲进食有困难者要鼻饲。鼻饲前应先抽到胃液后再灌注食物以防食物误入气管。长期鼻饲者应每周换胃管一次。及时清洁鼻和口腔。
使患者心情愉悦、精神愉快
应帮助患者树立信心，最忌讳嫌弃和指责。要经常帮助患者翻身，以免发生褥疮。注意居室卫生，在保证患者不会着凉的前提下经常开窗通风。保持大便通畅，必要时通便。要保证患者有足够时间休息和睡眠。

   偏瘫昏迷期持续1～3周后即进入脑功能及瘫肢运动功能恢复期，即中医的"中经 络"期。此期主要是加快脑功能及瘫肢运动功能的恢复进程。治疗重症偏瘫应放在综合性治疗的基础上，选择疗效确切的治疗方法及代表性的药物。如偏瘫伴有冠状 动脉供血不足，高粘滞血症及脑血管阻塞所致的头昏、头晕者以选择自血光量子疗法或低能量氦-氖激光血管内照射疗法为宜。并根据不同病情选择以下药物：如抗 自由基剂：天力体保等；溶栓剂：蝮蛇抗栓酶等；抗凝抗粘剂：新抗凝、藻酸双酯钠等；脑血管扩张剂：脑通、卡兰、培他啶等；钙通道阻滞剂：尼莫地平、西比灵 等；抗血小板聚集剂、肠溶阿斯匹林等。总之，在目前治疗脑血管性偏瘫药物日益增多的情况下，合理选用、防止重复用药十分重要。如脑血管阻塞性偏瘫伴有眩晕 者，选用西比灵后就不要再用脑益嗪、尼莫地平等。偏瘫伴高血压者，选用尼莫地平就不要再用其他钙离子拮抗剂，避免重复用药造成不良反应。在偏瘫恢复期，选 用中草药主要以辨证施治为基础，并注重用破血化瘀或活血化瘀的药物。在综合性治疗偏瘫的过程中应用焦氏头针，患肢针灸和按摩运动治疗时，最好选择程序化治 疗。如扎完焦氏头针后随继给予患肢针灸治疗，起针后再继续瘫肢按摩与关节的运动治疗，待病人休息片刻后家庭给予助力或指导、翻身、俯卧爬和坐、站、走的训 练以及日常生活的指导训练。特别应注重异常步态与异常姿势的纠正等。通过以上规范化治疗可使综合性治疗的效力显著提高，并可解决单纯药物解决不了的重症偏 瘫问题，能使患病3个月以内存活下来的重症偏瘫病人95％左右重新站起来，走出去。但上述治疗结果的实现，必须在熟练掌握焦氏头针疗法，肢体针灸技术与按 摩运动技巧，并能与中、西药相互配合的基础上获得。中成药的选择和光量子血疗法，低能量氦-氖激光血管内照射等治疗应严格根据病人最佳适应证选择应用。

    偏瘫后遗症期的治疗选择重点应放在中草药＋患肢针灸＋家庭运动康复治疗与异常步态的纠正训练方面。

中草药应以临床辨证为基础，活血化瘀为本，选用桃仁四物汤，或补阳还五汤为主，亦可选用四藤汤。在以上辨证选方应用中还应注重虫类的选用。如白花 蛇、水蛭、全蝎等。并注意随症加减，如瘫肢疼痛、麻木、关节挛缩拘紧者应侧重选用桂枝、牛膝、天麻、伸筋草等。以消除疼痛，减轻麻木，缓解瘫肢拘紧之症。 以上中草药的应用方法，除水煎服外，其药渣乘热装入事先备好的4层纱布袋内，给予瘫肢疼痛或拘紧部位的热敷，可显著增强舒筋、止痛、除麻、扶温之功，使瘫 肢疼痛、挛缩、麻木之症显著缓解或好转。同时配合针灸运动疗法更会使其疗效倍增。

在瘫肢针灸治疗期间应注重与运动疗法与纠正习惯性异常行走步态的训练紧密配合更能使瘫肢运动功能取得更好的疗效。在患者瘫肢功能恢复期未有得到焦 氏头针治疗者，在后遗症期再给予头针治疗亦能取得较好的治疗效果。如偏瘫伴不完全运动性失语者给予针刺运动区和加强针刺运动区下2／5（又称言语1区）的 同时十中药补阳还五汤煎服＋语言功能训练＋异常步态的纠正训练亦可使病人取得显著好转或基本治愈。又如当小脑血管阻塞或出血性偏瘫后遗症时，患者常为共济 失调性轻偏瘫，步态呈蹒跚状或快速小碎步前倾慌张步态，易向病灶侧倾倒，此时虽然已进入后遗症期，但经针刺捻转病灶对侧运动区和加强针刺病灶侧平衡区，同 时选择服用消栓通络胶囊或消栓再造丸等中成药。亦可使病人达到基本治愈或显著好转。

在偏瘫后遗症期综合性治疗的同时还应注意稳定血压，降低血液粘度等治疗，以防再次复发。

     《偏瘫康复操》

做被动操应该注意，床铺不能太软，枕头高低适宜，帮助做操者站立，患者取仰卧位。

上肢运动

第一节 手指运动

控制患者手腕，握住四指，使患者尽量达到屈曲、伸展，舞动手指，活动关节的肌肉、韧带和神经。

第二节 手腕运动

使患者手腕尽量弯曲，活动手腕周围的神经、韧带和肌肉，

第三节 前臂运动

使患者前臂尽量贴近上臂，达到屈曲、伸展位，活动上臂的肌肉、韧带和神经。

第四节 上臂运动

是上臂屈曲、伸展，活动上臂的肌肉、韧带和神经。

第五节 肩部运动

患者取坐位，托住患者手部，环绕活动肩部周围的肌肉、韧带和神经。

下肢运动 取卧位

第一节 脚趾运动

活动患者的脚趾，达到背曲，使周围肌肉、韧带和神经。

第二节 足踝运动

是患者的踝关节达到充分的背曲，活动踝关节周围肌肉、韧带和神经。

第三节 屈膝运动

屈膝屈关，活动患者膝关节周围的肌肉、韧带和神经。

第四节 抬腿运动

使下肢上抬，活动髋关节周围肌肉、韧带和神经。

第五节 踢腿运动

使下肢侧踢，活动下肢的内收肌群。

第六节 小腿运动

是患者腑卧，使小腿后屈、伸展，活动小腿周围的肌肉、韧带和神经。

      随着社会的发展人们的各种压力也越来越大，因此脑中风引起偏瘫患者与日俱增。有关资料表明，75%的中风病人会有偏瘫后遗症。目前在偏瘫认识上存在几个误区：
       误区之一：偏瘫是“不治之症”。经常听说偏瘫的最佳效果时期是6个月以内，从而认为6个月以后偏瘫康复就没有希望了。
       误区之二：忽视康复，认为偏瘫的后遗症是在死亡线上抢救时留下的，能保住性命活着就已经不错了，偏瘫是不可避免的，从而不愿采取积极的治疗方法进行康复。
       误区之三：老人偏瘫，家里请个保姆照料就算尽孝心啦。许多子女认为有个保姆照顾偏瘫父母，解决他们的基本生活，老人就应该心满意足。
       误区之四：目前医保只保基本医疗，许多康复训练项目，不属于医保范围，可能要自行承担一定的康复费用，这笔康复费用花的意义不大。
那么，偏瘫康复的有效恢复时期到底有多少年？康复是否真的无法挽救偏瘫的发生？偏瘫康复费这笔钱到底怎样省才合算？“久病床前”偏瘫老人的孝子怎么做？对于这些问题，作为华康健身养生指导中心主任滑民华建议：
       一、偏瘫并非“不治之症”，经过积极有效的康复方式，完全有可能达到生活自理，瘫偏患者进行有效康复训练，会取得显著效果。国外文献报道，最长有8年的偏瘫者经过有效康复训练之后也能有效提高生活自理能力和自身素质。
       二、选择有效的康复训练方法是关键。华康健身养生指导中心偏瘫康复模式，提供个性化、连续性康复训练。首先对中风偏瘫患者做出康复评估，然后结合病情，制 定个性化的康复方案，依照方案进行训练达到预期效果。康复过程中，同时鼓励家属参与患者的康复计划，让家人可以随时掌握康复情况以及强调患者的心理护理等 等。
        三、偏瘫康复十分有必要。康复的目的一方面是让偏瘫患者恢复自理能力；另一方面是让偏瘫患者发挥残存的身体功能，防止变成“卧床病人”。许多家庭就是因为忽视早期康复，而被“卧床病人”的局面所拖累。
        四、家庭人员要关心偏瘫患者，为提高其生活质量而倾注爱心。保姆能做到的是替代儿女照顾患者最基本的吃喝拉撒，不具备专业护理知识，非常容易给患者造成再 次损伤，像摔倒、骨折、搬动造成的局部疼痛等等。更重要的是，偏瘫患者的心理变化很复杂，没有专业的心理护理，会对“脾气怪异”的偏瘫患者摸不着头脑，而 加重患者的心理创伤。
        偏瘫的康复是一个渐进式的过程。在急性期，以临床抢救为主，但康复措施应早期介入。在这个阶段，康复的重点是预防关节挛缩、变形很重要，将直接影响愈后。 这个阶段的康复方法包括体位治疗、被动运动疗法、诱发功能锻炼、体位治疗和按摩、以及预防关节挛缩变形。
        偏瘫的恢复期分成三个阶段，软瘫期—痉挛期—改善期。每个阶段在采用运动疗法、作业疗法和理疗的方式及组合要有针对性。运动训练大体按照运动发育的顺序和 不同姿势反射水平进行：翻身→坐→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站位平衡→步行来进行。作业训练包括日常生活动作的训练治疗、辅助工具 的应用训练等等。理疗和传统中医疗法可以配合偏瘫病人不同时期的身体特征加强康复恢复的进程和效果。
        偏瘫的常见并发症有肩关节半脱位、肩痛、肩手综合症和肌肉废用性萎缩等等。另外，脑中风患者除具有一般病人的心理变化外，还有因脑部受损的部位、范围、程度不同而产生较严重的心理和情感障碍。对患者进行必要的心理评测及有针对性的心理治疗十分重要。
        采用有效康复方法，经过有效积极的康复训练，大部分患者在6个月内能下床行走。康复的恢复顺序一般是先下肢后上肢。
华康健身养生指导中心位于河北巨鹿县，是国内首家以传统体育.康复体育为手段的民办非企业单位。健身康复专家指导。“星级入住环境，五星级贴心服务”。全 新的康复服务理念----以帮助偏瘫患者恢复自理能力，让他们回归幸福家庭为目标的康复服务机构。让半自理和不能自理的偏瘫患者生活质量得到明显提高。入 住的瘫痪患者生理和心理等各方面都能得到亲人般的关怀。

   为什么要进行关节的被动运动？怎样进行？

    瘫痪肢体的被动运动，是预防关节挛缩的主要手段。如肩关节三周内不活动，就可出现关节周围软组织粘连，引起疼痛，从而使活动受限，进一步发展可导 致肩关节挛缩。关节的被动活动开始越早越好，其原则为： ⑴病人取舒适卧位，全身放松。 ⑵被动活动手法要轻柔，缓慢，避免暴力。 ⑶由近端大关节到远端 小关节循序渐进。 ⑷被动活动应在正常关节活动范围内进行，如肩上举150-170?；肩前屈70-90?髋前屈80-90?；肩后伸40?，髋后伸 5-10?；肩外展80-90?，髋外展35-45?；肩内收20-40?，髋内收20-30?；肩旋外40-50?，前臂旋外80-90?，髋旋外 45?；肩旋内70-90?，前臂旋内80-90?，髋旋内45?；肘屈曲135-150?，腕屈曲50-60?，膝屈曲130-140?，踝屈曲 0-35?；肘伸展5-10?，腕伸展35-50?，膝伸展0-5?，踝伸展0-25?；踝外翻0-20?等，以不引起疼痛为原则。若活动时引起疼痛，可 用温热等物理疗法，缓解疼痛后再进行。 ⑸关节的被动活动每日2-3次，每次各关节活动5回。 ① 上肢的被动运动：肩关节上举、前屈、后伸、外展、内 收、旋外、旋内。肘关节屈曲、伸展。腕关节背伸、掌屈。手指屈曲、伸展，拇指外展。 ② 下肢的被动运动：髋关节屈曲、伸展、内收、外展、旋外、旋内。膝 关节屈曲、伸展。踝关节背伸、底屈、内翻、外翻。足趾屈曲、伸展。