急性肠系膜上动脉梗死治疗前的注意事项

（一）治疗篇章

对于病患的治疗，首先进行的是常规治疗，这包括禁食、胃肠减压、静脉补液等措施，旨在维持患者的水和电解质平衡。对于休克的患者，我们刻不容缓地对其进行纠正。为了减轻肠道缺血和内毒素血症的症状，广谱抗生素的应用发挥着不可或缺的作用。我们也不遗余力地积极治疗原发病，如心律失常和充血性心力衰竭。

对于那些高度怀疑肠系膜动脉缺血的患者，我们坚决不能掉以轻心。在排除了其他急腹症后，我们会尽快进行选择性肠系膜动脉造影。无论手术与否，剖腹检查都是必要的。一旦诊断明确，我们的首要任务是恢复肠系膜动脉的血流。紧急手术治疗和积极的肠系膜灌注是必要的手段。这时，血管扩张剂如碱等将被及时使用。碱的广泛应用在于其强大的能力，通过导管灌注30～60mg/h，与生理盐水结合滴注，可以有效扩张肠系膜血管，改善血流状况。是否停止或维持碱的使用，完全取决于血管痉挛是否缓解。在肠缺血的可逆期，我们可以通过手术切除血栓形成来达到治愈的目的；而当肠坏死时，我们需要同时进行栓子切除术和肠切除术。动脉注射妥拉唑啉也被一些人尝试用于显影阻塞性血管或外周血管。无论何种形式的急性肠系膜缺血，都伴随着血管痉挛，在纠正缺血因素后可能仍会持续存在。

对于纤溶酶原活性物质如链激酶和尿激酶，虽然可以分解血栓中的纤维蛋白，但由于全身应用存在大出血的风险，所以其临床应用受到限制。局部应用小剂量链激酶（1000～2万U）在发病48小时内注入血管造影导管内，可能达到溶栓的目的。但需要强调的是，溶栓治疗并不是手术治疗的替代品，仅在患者无法承受手术时才考虑使用。对于静脉注射扩张药等血栓形成或栓塞的保守治疗，如腹膜刺激征，应及时采取相应手术以恢复肠道血流灌注。对于年轻患者和体弱多病的老年患者，手术是理想的治疗方法，包括血栓性动脉内膜剥离、血管旁路和坏死肠段切除术等。手术后应进行抗凝治疗以防止血栓复发。对于动脉硬化血栓形成的病例，如果无法进行血管内膜切除术，可采用血管旁路术来恢复肠道血液供应。

（二）预后展望

此疾病的预后并不乐观，病死率高达82%～96%。除了栓塞部位、程度及其侧支循环状况外，早期诊断和治疗对改善预后起着至关重要的作用。对于疑似病例，我们应尽早进行诊断并治疗，以期改善患者的预后状况。