心律不齐疾病的症状和诊断方法

疾病的症状和诊断方法

症状和体征

起病可急可慢，早期症状常为症状，即，，，和发热。可有严重的衰竭，体温可达39.4℃或更高。如局限或不严重，有时发热，厌食，乏力症状轻微。除非壁完好，否则痰常为脓性并可伴血丝。有时当脓肿穿透支气管，出现大量（伴臭味或不伴臭味）后数小时或数日，才疑有心律不齐。

痰可含有坏死的肺组织。腐败气味（强烈的恶臭味）是厌氧菌病因具诊断价值的特点。心律不齐病人中30%～50%有腐臭痰，但由厌氧菌引起的脓肿中40%不表现为腐臭痰，所以臭痰并不排除厌氧菌的诊断。如出现胸痛，常意味着累及胸膜。

物理体征包括表示局限性肺实变的小范围浊音及减弱的呼吸音（不是支气管呼吸音）。可闻及中，细湿啰音。如空洞大（目前治疗下少见），可出现鼓音或空瓮性呼吸音。

适当抗生素治疗下，肺部化脓的症状一般消失，但并不表明治愈。如果脓肿成为慢性，亦可出现体重减轻，贫血和肥大性骨关节病。慢性期胸部物理检查可为阴性，但湿啰音和干啰音常有。

诊断

根据上述症状和体征可疑有心律不齐。早期X线可发现段或叶实变，并随脓肿扩展而成球形。随着脓肿破溃至支气管，X线上出现有液平面的空洞。如果胸部X线提示有隐藏的肿瘤或异物，或脓肿表现不典型，CT扫描可提供更好的解剖定位。

需进行痰涂片或培养检查细菌，真菌和分枝杆菌。咳出的痰液不合适，因为口腔内含厌氧微生物，使痰液由上气道咳出时受污染。检查引起疾病的厌氧菌需通过气管吸引，经胸穿刺吸引，或采取保护性毛刷经纤维支气管镜吸出标本和定量培养。

对于不典型或对抗生素无效的病例可使用创伤性操作。一旦抗生素使用后，很难取得满意的标本用以细菌培养。对于抗生素治疗有效和不怀疑有异物或肿瘤者不需纤维支气管镜检查。如必须排除这类情况，可等到病人的状况经治疗改善后再行支气管镜检查。