老年人心肌梗塞可能出现的特征

老年人时有发生的危险，一旦发病的话就会让而造成血栓形成，让心肌因急性缺血而坏死。近年来我国对84例的急性心肌梗塞的研究结果表明，老年人患有急性心肌梗塞与中青年有很大的不同，下面就来介绍一下老年人患有急性心肌梗塞有哪些特点。

（1）痛性的多：在我们收治的84例老年急性心肌梗塞中，63例为无痛性的（占75%），高于文献报告的老年急性心肌梗塞无痛性的比率（36%— 61%），这与我们的病例中高龄老人居多有关。年龄越大，神经系统越老化，痛觉障碍越严重，“报警系统失灵”，所以无痛性的多；此外，因急性心肌梗塞引起的、以及多器官衰竭等严重并发症所掩盖，也是造成无痛的重要原因之一。

（2）脑循环障碍的多：我们的84例急性心肌梗塞中有45例（占53.5%）有不同程度的脑循环障碍表现，如、烦躁、、、，以至昏迷或发生脑梗塞。这是因为老年人尤其是高龄老年人在患有冠状动脉硬化狭窄的同时，多有较严重的脑动脉硬化（心脑血管同源）和狭窄供血不足。因此，当发生急性心肌梗塞时，心排血量减少，而导致脑动脉供血不足加重，甚或发生脑梗塞，出现急性脑循环障碍的一系列表现。急性心肌梗塞合并心力衰竭者发生脑循环障碍的多症状重，也说明心肌梗塞后心排血量越低，脑循环障碍表现越严重。

（3）胃肠功能紊乱的多：以上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀等胃肠症状为突出表现，常常被误诊为急性胃肠炎。此型占老年心肌梗塞的30%，这种类型多见于下壁心肌梗塞，有可能是由于迷走神经对胃肠道反射性作用的结果。

（4）心力衰竭的多：我们的84例急性心肌梗塞中有39例（占46.4%）有不同程度的心力衰竭表现。这是因为老年冠心病病程长，多从中年期即开始，心肌广泛缺血、纤维化，以及心肌老化等原因致心脏功能减退、心肌顺应性降低，心脏贮备功能明显下降，在此基础上发生急性心肌梗塞，心脏排血量则进一步下降，继而发生心力衰竭，严重者则发生心源性休克。因此，如冠心病患者突然发生心力衰竭，又无其他原因可解释者，应考虑有急性心肌梗塞的可能性，应作进一步检查确定。

（5）心律失常的多：我们的84例老年急性心肌梗塞中有心律失常者72例（占85.7%），其中以室性早搏（频发、多形、多源、ront）及短阵室速的最多，这是由于心肌梗塞后心电不稳定所引起，易导致室颤而猝死，应及时加以控制；其次为房性心律失常，房性早搏虽无严重不良后果，但常导致房性心动过速、房颤而引起心力衰竭，房性心律失常的发生机制是左室功能不全和心房缺血或心房梗塞所致；老年急性心肌梗塞时发生传导阻滞（房室或束支）也不少见，这是因为老年冠心病病程长，常发生传导系统的供血不足，当发生急性心肌梗塞后加重，甚至遭到破坏，如前壁心肌梗塞时常使束支遭到广泛的破坏而发生二度或二度以上传导阻滞，此时常需应用心脏起搏器，但膈面（下壁）心肌梗塞引起的房室传导阻滞通常是由房室结区缺血或迷走神经张力增高所致，预后较好。

（6）急性心肌梗塞扩展（a心肌梗塞e）的多：文献报告在非老年急性心肌梗塞组为8.6%，死亡率为18.8%；而在老年急性心肌梗塞组为21%，死亡率高达63.3%。可见老年a心肌梗塞e不但发生率高，死亡率更高；我们的84例老年急性心肌梗塞中有31例（占36.9%），死亡率为35.2%。发病率高于文献报告，也与高龄老人多有关，但死亡率低于文献报告，这与发现及处理及时有关。

a心肌梗塞e的诊断标准为：在a心肌梗塞发病24小时至28天之间出现下述表现者：

①aml24小时至28天内（一周内最多）出现临床症状加重，包括心绞痛复发并发症再现或加重。

②心电图出现q波加深或r波消失、st段再度抬高、压低。

③心肌酶活性水平下降后再度升高。

a心肌梗塞e的存在提醒我们应做好下述几方面工作：对a心肌梗塞患者必须连续一周的心电图及心肌酶监测；对a心肌梗塞患者第1-2周的护理极为重要，诸如饮食、大小便不当、情绪异常、肺部感染等都可使a心肌梗塞e发生；采用限制和缩小a心肌梗塞范围伪治疗，如供氧、供能、减轻心脏负荷等，且不应限于几小时或几天，而应持续1-2周；一旦发生a心肌梗塞e，立即按a心肌梗塞处理。

（7）再发性心肌梗塞多：我们的84例老年急性心肌梗中有22例（占26.1%）为再发性梗塞，比文献报告的12%-25%略高，也就是说有1/4的老年急性心肌梗塞为再发性梗塞，可见老年再发性心肌梗塞是比较多见的。但其临床表现与初发性心肌梗塞显著不同，可不出现急性心肌梗塞典型心电图图形及演变过程，仅表现有st段的再度抬高及t波改变，qrs或qt波型再度转变为qs型或原q波加深、加宽等。同时出现并发症多而严重，如泵衰竭、心律失常等。

（8）多器官衰竭的多：老年急性心肌梗塞伴发多器官衰竭的很多。我们的84例老年急性心肌梗塞中有6例（占77.3%）伴发多器官衰竭，依次为肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、脑功能衰竭、消化功能衰竭以及水、电平衡紊乱、酸碱平衡失调等。老年急性心肌梗塞多器官衰竭多发原因是老年人器官老化；且常有一些不同程度的病变存在，当发生急性心肌梗塞时，由于心排血量下降，造成组织器官的低灌注，使其功能进一步减退以致衰竭。且此病还易发生连锁反应。另外，急性心肌梗塞时机体的应激反应，也是使已有病变的器官发生序贯性功能不全乃至衰竭的重要原因。

（9）死亡率高：日野原报道急性心肌梗塞患者60岁以下者死亡率为10.7%，60岁以上者为38.4%，80岁以上者为50%。我们的84例老年急性心肌梗塞中死亡29例（占34，5%）。

随着我国人口的老龄化，老年急性心肌梗塞的发生将会逐渐增加，为此，更好地了解和掌握老年急性心肌梗塞的临床特点，有助于提高治疗水平，降低死亡率。

专家提示：随着我国人口的老龄化的加重，老年人得急性心肌梗塞的情况也会逐渐增加，因此，要更好的常握和了解老年人患者急性心肌梗塞的特点有哪些，不但有助于提高急性心肌梗塞的治疗水平，也可降低患病后的死亡率。