病毒性心肌炎发病程度分三型 患者体征有六点

根据发病的严重程度可分

轻型

症状轻，以为主，有、、、、胸闷、“长出气”、、精神等。检查见、口周青、心尖部第一心音低钝，可闻及轻柔吹风样收缩期杂音，有时有期前收缩。

中型

较少，起病较急，除以上症状外，乏力突出，年长儿常诉心前Ⅸ痛。起病较急者可伴恶心、呕吐。患儿烦躁、口周青、手足凉、出冷汗。心脏可略大，心动过速或过缓，或心律不齐，心音钝，心尖部吹风样收缩期杂音，可有奔马率和（或）各种心律失常，血压低，脉压小，肝大，有的肺部有啰音。

重型

更少，呈暴发型，起病急骤，1～2天内出现心功能不全或突发性心源性休克。患儿极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区疼痛或压迫感，有的呼吸用难、大汗淋漓、皮肤湿冷。小婴儿拒食、阵阵烦躁、软弱无力、手足冷、呼吸困难。检查见面色苍白、唇绀、四肢凉、指趾发绀、脉弱或摸不到，血压低或测不到；心音钝、心尖部第一心音几乎听不到，可出现收缩期杂音，常有奔马率、心动过速、心动过缓或严重心律失常；肺部有啰音，肝可迅速增大。有的发生急性左心衰竭，肺水肿及心脑综合征。部分患儿以严重腹水或肌痛发病，病情进展迅速，如抢救不及时，有生命危险。

病毒性患者的体征

（1）心律失常最常见，且常是引起患者注意的首发表现。各种心律失常都可出现，以期前收缩最常见，为房室传导阻滞。严重心律失常是造成猝死的主要原因。

（2）心率改变可见与体温不成比例的持续性窦性心动过速，若表现为心动过缓则应注意是否存在房室传导阻滞。

（3）心音改变第一心音减低或分裂，呈胎心音，可闻及第三心音或第四心音，严重时可出现奔马律。心包炎时可闻及心包摩擦音。

（4）杂音心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，与发热、贫血所致血流速度加快以及心腔扩大有关；亦可闻及舒张期杂音，为心腔扩大引起相对性二尖瓣狭窄所致。杂音强度多不超过3级，病情好转后多可消失。

（5）心脏扩大轻症患者心脏不扩大或扩大不明显，重者心脏明显扩大。

（6）心力衰竭重症患者可出现急性心力衰竭，甚至出现心源性休克。

病毒感染的证据有以下各点①发生后不久出现心脏症状或心电图变化。②血清病毒中和抗体测定阳性结果，由于柯萨奇B病毒最为常见，通常检测此组病毒的中和抗体，在起病早期和2～4周各取血标本一次，如二次抗体效价示4倍上升或其中一次≥1∶640，可作为近期感染该病毒的依据。③咽、肛拭病毒分离，如阳性有辅助意义，有些正常人也可阳性，其意义须与阳性中和抗体测定结果相结合。④用聚合酶链反应法从粪便、血清或心肌组织中检出病毒RNA。⑤心肌活检从取得的活组织作病毒检测，病毒学检查对心肌炎的诊断有帮助。