心力衰竭防治应规范

流行病学资料显示，目前全球心衰患者的数量已高达2250万，并且仍以每年200万的速度递增。且5年存活率与恶性肿瘤相仿，20%的心衰患者出院将在30天内再住院，花费了大量医疗费用。

我国成年人心衰的患病率为0.9%，其中男性为0.7%，女性为1.0%，目前35～74岁成年人中仍约有400万的心衰患者，并呈逐年上升趋势。

规范心衰诊治，挽救患者生命，节约医药成本，是医学界迫需解决的课题。

临床研究领域目前热点较多，而缺血性心衰和射血分数正常的心衰成为研究的主要焦点。可以说，心力衰竭几乎是所有累及心肌的心脏或非心脏疾病的共同结局，其常见病因包括、、和（或）瓣膜病、病等，其中冠脉疾病是心力衰竭的重要原因。

冠心病所致心力衰竭在不同阶段机制不同。

患者仅有心肌缺血，在症状发作时可有心脏收缩和（或）舒张功能异常，如果范围较大会导致一过性心力衰竭。但心肌长期严重缺血可导致心脏结构变化，左室射血分数（LVEF）降低，引起性心力衰竭。

当患者发生时，心力衰竭与坏死心肌的部位和数量相关，如坏死心肌≤20%，且处于非重要收缩部位，LVEF可正常；如坏死心肌>20%或累及重要收缩部位，LVEF降低，患者发生心力衰竭。

患者出现心肌顿抑或机械并发症时，也会通过不同机制导致心力衰竭。

心肌梗死后或大范围心肌长期慢性缺血时，由于心室重塑等原因，患者可出现、室壁收缩不协调及瓣膜反流等缺血性心肌病表现，发生难治性心力衰竭。

此外，冠心病患者常合并高血压、糖尿病、老年退行性瓣膜病、肾功能不全及睡眠呼吸障碍等，也会促进或加重心力衰竭。