如何判定首发、突发心肌梗塞

典型心肌梗塞的临床表现有

1、突发性胸骨后或心前区，向左肩臂或其他处放射，但其程序较平常所发生的明显加重，持续时间较长，硝酸甘油片多不能缓解，伴大汗、恐惧。

2、剧烈时常伴有频繁、和腹胀。

3、疼痛发生后24至48小时会出现程序不等的发热和。

4、大部分病人伴有、。部分病人可出现急性，表现为困难、咳嗽，重者发生肺水肿。

还有一部分病人并没有典型症状，常见的非典型症状有

1、无疼痛或胸前区轻微疼痛，一般多见于老年人和患有糖尿病的病人。

2、有时疼痛位于上腹部，容易被误诊为胃穿孔或急性胰腺炎等。还有少部分病人表现为颈部、背部痛。如果是老年人出现这类症状，应想到此症。

3、部分病人一发病即表现为休克或急性心力衰竭，而无明显疼痛症状。

4、在急性心肌梗塞发生前约80%的病人均有先兆表现，即在发病前，数日或数周内有乏力、胸部不适、活动时心悸等症状。若能发现先炎，并及时处理，可使部分病人避免发生心肌梗塞。

老年性心肌梗塞的首发表现

老年性心肌梗塞的首发症状往往是不典型的，临床上常以下述几种形式出现

（1）无痛性心肌梗塞型这是老年人心肌梗塞的重要特征。国内外报道老年人无痛性心肌梗塞约占15%-75%。真正的无痛需具备以下标准①无典型的胸痛，包括刺痛、隐痛、钝痛、灼痛、闷痛等任何形式的胸痛；②无左肩左臂疼痛；③无背痛；④除外意识丧失、偏瘫、突发的严重并发症造成神志恍惚而不能诉说症状者。按以上标准，80岁以上所占比例较高，有报道小于60岁者10.25%，60-79岁为25.11%，大于80岁者为50%。

（2）心功能不全型国内外报道老年性急性心肌梗塞临床首发症状表现为心功能不全者占20%-74%，国外学者检查370例75岁以上患者，发现有心衰的患者中48%有心肌梗塞。，当老年人突发不明原因的呼吸困难、胸闷、气喘、心悸等，应考虑肺水肿或肺淤血的可能，要注意除外急性心肌梗塞的存在。

（3）胃肠型表现为恶心、呕吐、上腹痛，体检时甚至可有上腹压痛和腹肌紧张等。当老年人意识清醒，未用过吗啡、度冷丁等镇痛剂及过去从无消化道疾病者突然出现上述胃肠道症状时，应想到心肌梗塞的可能，甚至个别的下腹痛伴腹胀、腹泻者也不应失去警惕。

（4）脑循环障碍型突然出现的神志不清，意识丧失在老年人并不少见，可列至所有症状的第三位。故老年人出现精神意识障碍时应除外急性心肌梗塞。

（5）异位疼痛型在80岁以下病人中，疼痛仍是老年性心肌梗塞的产要表现，除一部分表现为胸痛外，还有部分是以咽喉痛、牙痛、颈痛、背痛等为首发症状。