心绞痛用药准则

临床上常用的药物有五大类：

1、抗血小板治疗。

所有急性和慢性缺血性病人，论有无症状，只要没有禁忌症，都应常规使用阿司匹林（每天75～325mg）治疗。如果不能服用阿司匹林，可以使用氯吡格雷。

2、β受体阻滞剂。

这类药物可以减少后的病人的不良心脏事件，也可用于病人，可降低死亡率和并发症的发生率，建议用于慢性病人的初始治疗，病患者也可以使用。

3、降脂药物。

大规模临床试验证实，降低患者低密度脂蛋白可显著减少不良缺血事件。确诊冠心病的患者，即使低密度脂蛋白胆固醇水平只有轻中度升高，也建议使用他汀类进行降脂治疗。

4、转换酶抑制剂（acei）。

血管紧张素转换酶抑制剂可减少心肌梗死和卒中的发生，对糖尿病和冠心病病人有益处。

5、硝酸酯和钙通道阻滞剂。

硝酸酯可以缓解症状，但不能降低病人死亡率。长效或缓释二氢吡啶或非二氢吡啶可能缓解稳定型心绞痛病人的症状而不增加心脏不良事件危险。

在对病人的随访中医生应注意：

1、监测症状和抗心绞痛治疗。心脏专科门诊医生应回答下列5个问题：

（1）自从上次随访以来，病人体力活动水平是否下降？

（2）自从上次随访以来，病人心绞痛症状是否发作更频繁或变得更严重？如果症状加重或病人以减少体力活动方式来避免促发心绞痛，则应按照不稳定型心绞痛或慢性稳定型心绞痛的指南对病人进行正确评估和治疗。

（3）病人是否能很好耐受治疗？

（4）病人在改变危险因素和增加缺血性心脏病知识方面取得了多大程度成功？

（5）病人是否发生了任何新的合并症，或已有合并症的严重程度或治疗措施使心绞痛加重？

2、对病人随访的频率和方法。

在治疗的第一年中，病人必须每4～6个月评估一次。在治疗1年后，病情稳定者建议每年评估一次。

3、随访期间应进行的心脏检查。

重要的检查项目包括超声心动图（包括负荷试验）、心电图负荷试验以及放射性核素成像（包括负荷试验）和冠状动脉造影。

具体选择应由主诊医生根据病情决定。特别需要指出的是，如果患者临床状况没有改变、复查运动试验或负荷成像检查没有变化，并不建议常规复查冠状动脉造影。