缩窄性心包炎的围手术期的护理

心脏病 2017-09-28 10:45心脏病www.xinxueguanw.cn

是指心包慢性病变导致心包增厚、粘连、甚至钙化,使心脏活动受限,心脏的舒张和收缩受限制而引起全身血液循环障碍性疾病,病人的心功能逐渐减退,最终因而死亡。多因病程迁延所致,结核性、化脓性;病毒、风湿性、外伤手术后心包积血、类风湿病变、、放疗后等均可导致。其唯一的治愈方法是外科手术切除增厚的心包,解除心脏的束缚。根据临床所得到经验,周密而优质的护理有助于减少并发症,降低死亡率。本文就如何提高围手术期护理从以下几方面进行阐述。

1 术前护理

1.1 做好心理护理 缩窄性心包炎患者有心慌、气促,等症状带来精神负担,加之面临手术的恐惧心理,患者精神高度紧张;,困难造成的缺和CO 2 潴留,病人可出现烦躁不安、嗜睡等。,应主动关心患者,避免不恰当的语言和行为,向患者讲解术前、术后注意事项,以解除顾虑,稳定情绪,积极配合治疗。

1.2 胸腔和腹腔积液的处理 有胸腔和腹腔积液患者,应在术前1~2天予以抽吸,以便改善呼吸和循环功能,减少术后回心血量。在穿刺时应严格遵守无菌操作,以免机体受到感染。

1.3 结核性心包炎处理 结核性心包炎患者术前应严格执行抗结核治疗,嘱患者按时服药,控制结核活动后再行手术治疗,以免术后结核扩散。

1.4 一般护理 严格按医嘱给患者用药,补充电解质,纠正低蛋白血症。加强营养,鼓励患者进食高蛋白,高维生素,低盐饮食,及时从静脉补充蛋白质,并适当限制患者活动量,预防心衰。

2 术后护理

2.1 生命体征监测及洋地黄药物应用 由于束缚患者心脏的纤维化心包被切除、松解,心脏舒张及收缩功能立即得到改善。但因其心脏久受压迫,心肌萎缩无力,易导致心脏过分扩张而造成心肌损害及心力衰竭甚至死亡。,术后常规给予洋地黄药物治疗,改善心功能。密切观察生命体征的变化,每1~2h测量血压、脉搏、呼吸,持续心电监护,以便及时发现心律失常。

2.2 静脉输液量与速度的控制 由于心脏受压迫日久,活动受到限制,心包剥离后,心脏舒张和收缩功能改善,脉压升高,动脉压差增大,静脉压下降,静脉回流量增加,淤滞在组织内的体液回纳入血循环,故静脉补液时应严格控制输液速度和输液量。一般成人每日输液小于1500ml,速度小于40滴/min。监测中心静脉压(CVP),1/2h1次,记录24h出入水量。根据CVP,尿量和血清电解质的变化,调节入量并及时补充电解质,维持水电解质平衡。

2.3 体位及引流管的护理 患者清醒、生命体征平稳后应取半卧位,有利于排痰和改善呼吸。保持各种引流管的通畅,记录引流液的性质和量,及时对症处理。术前有腹水患者,应定期测量腹围,以了解腹水吸收情况。

2.4 肺部并发症的预防 由于肺部长期淤血,加之麻醉影响,手术后疼痛等原因,易发生肺部感染,进而加重心衰。,术前常规劝患者戒烟,术后鼓励及帮助患者作有效的咳嗽、咳痰,并常规雾化吸入,合理应用抗生素。鼓励患者早期在床上活动,早期进食,术后第二天即可进低盐流质。

2.5 疼痛护理 开胸术后的疼痛程度为所有外科术后疼痛之首。可采用镇痛泵行术后镇痛,通过连续泵入小剂量镇痛药物以达到缓解疼痛的目的。护士应定期观察镇痛泵的使用情况,防止泵管打折、扭曲或脱出。

3 出院指导

患者出院后应坚持按医嘱服药1.5~2年,并定时复查,了解心功能情况;绝对戒烟;结核性心包炎患者出院后继续抗结核治疗,如有不适应随时就诊。

,搞好缩窄性心包炎患者的围手术期护理有利于减少并发症,降低死亡率,提高治愈率。我们只有重视围手术期的护理,才能充分提高手术成功率。

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