右心衰竭的诊断

心衰的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查而作出的。应有明确的器质性的诊断。心衰的症状体征是诊断心衰的重要依据。、力等由于心排血量减少的症状无特异性，诊断价值不大，而的引起不同程度的困难，的体循环引起的颈静脉怒张、、水肿等是诊断心衰的重要依据。

典型的慢性心衰诊断并不困难。原有心脏病或发生心力衰竭基础的病人，如出现肺循环充血的症状和体征，不难诊断为左心衰竭；如出现体循环充血的症状和体征，则不难诊断为右心衰竭。X线检查、静脉压测定，常可提供诊断依据。

诊断基础

（一）左心衰竭早期肺静脉充血阶段X线检查显示肺上叶静脉扩张。间质性肺水肿阶段则显示肺血管影增多增粗、模糊不清和肺叶间淋巴管扩张，而出现特征性的Kerley B线。到肺泡性肺水肿阶段，两肺显示云雾状阴影，肺门呈蝶影。，尚可能显示有胸腔积液和（或）胸膜增厚。

（二）右心衰竭X线检查示右心房和右心室增大，上腔静脉增宽而肺野清晰。继发于左心衰竭者则全心增大伴肺纹理增加。静脉压测定示有明显增高（正常不超过1.37kPa），压迫肝脏后则增高更显著。

实验室检查

（一）X线检查

1、心影大小及外形为心脏病的病因诊断提供重要的参考资料，根据心脏扩大的程度和动态改变也间接反映心脏功能状态。

2、肺淤血的有无及其程度直接反映心功能状态。

（二）超声心动图

1、比X线更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况。

2、估计心脏功能。

（三）放射性核素检查放射性核素心血池显影，除有助于判断心室腔大小外，以收缩末期和舒张末期的心室影像的差别计算EF值，还可通过记录放射活性-时间曲线计算左心室最大充盈速率以反映心脏舒张功能。

（四）心-肺吸氧运动试验在运动状态下测定患者对运动的耐受量，更能说明心脏的功能状态。本试验仅适用于慢性稳定性心衰患者。

（五）有创性血流动力学检查对心功能不全患者目前多采用漂浮导管在床边进行，经静脉插管直至肺小动脉，测定各部位的压力及血液含氧量，计算心脏指数（CI）及肺小动脉楔压（PCWP），直接反映左心功能，正常时CI>2.5L/（min·m2）；PCWP12mmHg。