老年心衰的临床表现特点

老年心衰的临床表现特点是什么？是患者长期心肌供血不足，心肌组织发生和萎缩，纤维组织增生，心脏变得僵硬，逐渐扩大这一系列变化所造成的。

心排血量是衡量心脏泵功能的重要指标，影响它的主要决定因素有：

（1）前负荷（容量负荷）：指心室收缩前进人心室的血容量或由它形成的心室内压力，因而心室舒张末期容量或压力（舒末压）可间接表示前负荷的大小。当或其他肺血管阻力增加情况，肺毛细血管楔嵌压可反映心室舒末压（前负荷）的大小。老年期血容量由青年期占体液的9~10%增至10~13%，前负荷相对增大。

（2）后负荷（压力负荷）：指心室射血时所面对的阻抗。当全身小动脉张力增高或血管顺应性（血管弹性）降低时，主动脉收缩压在射血时升高，左心室收缩压也增高。最主要和最易受药物影响的因素是小动脉张力。生理性大动脉老化及都使主、肺动脉弹性减退，收缩期压力增高，后负荷加重。

（3）心肌收缩力：指由于肌肉内在收缩机理改变而引起收缩强度、速度的改变，它主要受交感神经和体液因素等的影响。参与心肌收缩过程的主要成分有：肌球蛋白、肌动蛋白、原肌球蛋白、肌钙蛋白。心肌收缩是与电活动偶联的，其中Ca起关键作用，改变Ca量将影响心肌收缩力。冠状动脉供血不足，缺血部分的心肌收缩力减弱甚或消失，可引起收缩功能不协调，而诱发心衰。心肌收缩力在一定范围内与心肌纤维长度（心室容量或充盈压）成正比（即，临床常用左心室功能曲线表示它们之间的关系）。

随充盈压增加，心搏作功也增加，当充盈压达15~20mmHg时，曲线由上升趋，它是充盈压的最佳范围，>20mmHg，心搏量不仅不再增加反而下降。心衰时心肌收缩力受抑制，后负荷增加以及心室舒张期顺应性降低，使左室功能曲线下移变平。应用正性肌力药物以增加心收缩力，或用血管扩张剂降低后负荷，可使曲线上移。