??晚期心衰患者的姑息治疗

姑息治疗，有时也被称为支持性治疗，是指通过减轻重病患者压力和症状以改善其生活质量的专业治疗。尽管多数姑息治疗与学相关，但此类治疗同样适用于任何晚期疾病的患者，例如心衰患者。

心衰进展不仅会使患者出现困难和体弱等症状，而且会增加患者的、、和等负担，明显增加患者与护理人员的社会心理压力。随着心衰的进展，晚期护理计划和杂共同决策变得越来越重要，尤其是在患者面临心脏移植或机械循环支持时。由于姑息治疗在这些领域中具有独特作用，所以最近的若干共识和指南均推荐在晚期心衰护理中引入姑息治疗概念。

尽管人们已经越来越深刻的认识到心衰患者对姑息治疗的需求，但实现有效姑息治疗的过程中仍存在许多挑战。首先，心衰姑息治疗的证据基础并不如肿瘤学那样明确。心衰患者接受姑息治疗的描述性数据很少，仅有小部分研究分析了何种姑息治疗对心衰患者有效。

不幸的是，心衰患者临床表现的多样性和患者群体的广泛性（年轻患者的急性与老年患者的慢性心肌病均受心衰影响）使得这些研究数据的适用性受到限制。此外，心衰姑息治疗研究的资金来源有限，因为大多数姑息治疗研究资金都集中于肿瘤治疗研究。最后，尽管很多心衰学者支持姑息治疗，但国家型学会议上却很少提及这一概念。

其实，对心衰患者身体和心理压力的管理更具挑战性。大多数传统的姑息治疗模式是为癌症患者设计的，因为他们的存活时间更容易预见。相反，终末期心衰患者的存活时间则难以预测。尽管大多数终末期患者会在6到12个月内死亡，但实际上部分患者的存活时间可能更长，因此心衰患者多可以从延长姑息治疗中获益。

在传统的姑息治疗模式中，治愈性治疗（如化疗）与姑息治疗之间存在明显区别；但是在心衰管理中，治愈性治疗与姑息治疗的界限则是模糊的。许多医生使用强心药对心衰患者进行“姑息”治疗，以最大程度的缓解患者痛苦并提升生活质量。尽管如此，这类药物并不适合在临终关怀中长期使用。

尽管姑息治疗提供者开始越来越多的关注心衰患者，但目前几乎没有可用于此类患者的综合性姑息治疗方案。大部分姑息治疗在院内进行，因此门诊患者的姑息治疗需求得不到满足。即便医院能够提供针对门诊心衰患者的姑息治疗计划，这些方案多数时候也只针对考虑机械循环支持（MCS）或经导管主动脉瓣置换的特殊人群。