先天性心脏病如何确诊

是先天性畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%，指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的情形。确定是否患有先天性心脏病可根据病史、症状、体征和一些特殊检查来综合判断。

一、病史询问

（1）母亲的妊娠史妊娠最初3个月有病毒，放射线接触，服药史，病史，，环境与遗传因素等。

（2）常见的症状急促，青紫，尤其注意青紫出现时的年龄、时间，与哭叫、运动等有无关系，是阵发性的还是持续性的。症状心率增快（可达180次/分），（50次/分-100次/分），，吃奶时因和哮喘样发作而停顿等。反复发作或迁延不愈的上呼吸道感染，面色苍白、哭声低、呻吟、声音嘶哑等，也提示有先天性心脏病的可能。

（3）发育情况先天性心脏病患儿往往营养不良，躯体瘦小，体重不增，发育迟缓等，并可有蹲踞现象。

二、体格检查如体格检查发现有心脏典型的器质性杂音，心音低钝，心脏增大，心律失常，肝大时，应进一步检查排除先天性心脏病。

三、特殊检查

（1）X线检查可有肺纹理增加或减少、心脏增大。肺纹理正常，心脏大小正常，并不能排除先天性心脏病。

（2）超声检查对心脏各腔室和血管大小进行定量测定，用以诊断心脏解剖上的异常及其严重程度，是目前最常用的先天性心脏病的诊断方法之一。

（3）心电图检查能反映心脏位置、心房、心室有无肥厚及心脏传导系统的情况。

（4）心脏导管检查

是先天性心脏病进一步明确诊断和决定手术前的重要检查方法之一。

通过导管检查，了解心腔及大血管不同部位的血氧含量和压力变化，明确有无分流及分流的部位。

（5）心血管造影通过导管检查仍不能明确诊断而又需考虑手术治疗的患者，可作心血管造影。

将含碘造影剂通过心导管在机械的高压下，迅速地注入心脏或大血管，进行连续快速摄片，或拍摄电影，观察造影剂所示心房、心室及大血管的形态、大小、位置以及有无异常通道或狭窄、闭锁不全等。

（6）色素稀释曲线测定将各种染料（如伊文思蓝、美蓝等），通过心导管注入循环系统的不同部位，然后测定指示剂在动脉或静脉血中稀释过程形成的浓度曲线变化，根据此曲线的变化可判断分流的方向和位置，进一步计算出心排血量和肺血容量等。

根据以上的病史、体检及特殊检查得出的阳性体征，加以综合分析判断，以明确先天性心脏病的诊断。

温馨提示

一般通过症状、体征、心电图，X-线和超声心动图即可作出诊断，并能估计其血液动力学改变、病变程度及范围，以定治疗方案。

对合并多种畸形、复杂疑难的先天性心脏病，专科医生会根据情况有选择地采取三维CT检查、心导管检查或心血管造影等检查手段，了解其病变程度，类型及范围，综合分析作出明确的诊断，并指导制定治疗方案。