心梗后降压5大“危险区”

和都是心内科常见病，随着医学技术的进步，越来越多的（简称心梗）病人得以度过急性期，进入康复期。近50%的心梗患者合并有高血压，所以心梗合并有高血压病人如何降压、如何选药很值得探讨。

1、 只要能降压，选择哪种降压药都一样。

许多心梗后的病人经常频繁地换用各种降压药，或是听别人说某种降压药好就随便换药。他们觉得只要能降压，选哪种降压药都一样。

其实，对于心梗后高血压患者来说，降压药应该首选既能降血压又能保护心脏的转化酶抑制剂（ACEI类，如、、洛汀新等）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB类，如、、等）、β受体阻滞剂（如、康可、达力全等）和醛固酮拮抗剂（安体舒通）。

短效的二氢吡啶类降压药物会引起反射性心动过速，而且短效制剂血压波动大，增加心梗后死亡率，所以不宜选用。

如果有大面积心梗导致心功能受损，加用β受体阻滞剂要从小剂量开始，注意观察心衰症状是否加重，逐渐加量。服用β受体阻滞剂如要停药的患者，不能突然停药，以免诱发心绞痛 。哮喘或缓慢型心律失常 患者β受体阻滞剂禁用。

心梗后的高血压患者应该在医生指导下选择合适自己的降压药，定期监测血压，了解自己血压控制情况。如果一种降压药不能控制好血压，那么可能要加用另一种降压药，按照“小剂量联合用药”的原则，安全经济地将血压降到目标值。

如果血压控制得不满意，或是波动很大，可以咨询心血管专科医生排除继发性高血压，或是做24小时动态血压检查，了解自己全天血压控制情况，以便及时调整用药。

2 、降压药不能用得太好，会有耐药性。

这是一个常见误区，降压药不会像抗生素那样使用久了会产生耐药。因细菌和病毒会产生基因突变，一种抗生素应用久了会产生耐药菌株。高血压的病因里没有发现细菌或病毒起作用，目前也没有发现耐药现象。

最近几年科学研究 发现，有药物抵抗现象（如阿司匹林抵抗），系先天遗传，由病人自身的基因所决定，这也可以解释每个人对药物反应为什么不一样。

降压的目的既要降血压又要保护各个脏器，所以选药物时就是要考虑这两个方面，遵照循证医学，而不是等到脏器功能不好了再选择好药，而且心脑肾等重要脏器的损害是无法逆转的。

3、 血压降得越低越好。

为了保护心脑肾这些重要脏器，把过高的血压降到正常范围是降压治疗的目标。对于冠心病 患者，高血压增加心脏负担，进一步损害心脏，但并不是说血压降得越低越好。

各个脏器的血液供应量 I 与压力U（即血压）成正比，与血管阻力R成反比，可用公式表示I=U/R。心肌梗死患者，冠状动脉存在斑块阻塞血管，即血流阻力增大（R增加），此时如血压U太低，冠状动脉血流I肯定进一步降低。单从增加冠状动脉血流供应角度看，血压越高越好，但血压太高会增加心脏负担，损害心脑肾功能，也损害血管内皮细胞功能，所以有一个合理的平衡点，它既能保证冠状动脉血液供应，又不损害心脑肾各个脏器。

一般来说，高血压合并糖尿病或肾病的患者，血压要降到130/80毫米汞柱以下。

为了减少心肌氧耗，心梗后的高血压患者血压要求降至130~120/85~75毫米汞柱，舒张压不能低于70毫米汞柱。

对于已经做过冠状动脉造影及介入治疗的患者，如果冠脉血管病变已成功置入支架，血管已经通畅的心梗后患者血压可以降至115/75毫米汞柱。

如果是老年患者，血管病变没有进行成功地介入治疗（血管阻力R很大），那么血压不宜降得太低，以免影响冠状动脉的血液供应。

对于老年人来说，降压应逐步进行，如果没有头晕、乏力、疲倦等低血压反应，血压可以进一步降到目标值。患者在规律服用降压药期间如果血压骤降，需警惕再次心梗，要及时到医院就诊。

4 、只要感觉好，血压一定不高。

许多高血压 患者平时不注意监测血压，觉得自我感觉很好，头不昏眼不花，血压一定不会高。这些患者往往是在体检或因其他不适就诊时才发现血压高。

我们常说高血压是“无声杀手”，这是因为很多患者血压很高却没有任何不舒服的感觉，要等到心梗、脑卒中这些严重后果出现时，人们才会意识到它造成的危害。人的血压受情绪波动、季节变化影响很大，寒冷季节血管收缩，此时的血压会比夏天高，降压药的剂量也要增加。所以，高血压患者要学会自我监测血压，做好自己的保健医生。

5、 降压药什么时候吃都一样。

降压治疗需要规律服药，但是很多高血压患者不知道这很重要，时常忘了吃药，什么时候记起来了就补上一片；还有些高血压病人只要不舒服就随便找点降压药吃下去，也有一些病人因为早晨要抽血化验，就不吃降压药。这些做法都是既不科学又不安全的。

人的血压一天之中有两个高峰，分别是早晨9～11点，下午3～6点，在我们入睡后血压就会逐渐下降。为了保持一天中血压稳定，如果服用24小时长效制剂，在早晨起床后服下一片就可以了。

如果是短效制剂，可以在早晨醒后就服用；一天中最后一次服药最好在下午6点之前，这样降压药的血药浓度与血压的峰值能较好吻合。过晚服药会导致夜间重要脏器血流灌注过低，这样对老年人尤为不利，很容易诱发脑梗。像前面那些患者那样不正确服药，血压忽高忽低控制不好，对脏器会造成更大损害。

高血压患者只要做到合理选药，规律服药，定期监测，血压达标，就能大大减少心脑血管并发症。