心梗后降压治疗的“二误区”

降压的目的既要降血压又要保护各个脏器，所以选药物时就是要考虑这两个方面，遵照循证医学，而不是等到脏器功能不好了再选择好药，而且心脑肾等重要脏器的损害是法逆转的。

和都是心内科常见病，随着医学技术的进步，越来越多的（简称心梗）病人得以度过急性期，进入康复期。近50%的心梗患者合并有高血压，所以心梗合并有高血压病人如何降压、如何选药很值得探讨。本文针对病人中存在的五误区进行分析。

误区一：只要能降压，选择哪种降压药都一样。

许多心梗后的病人经常频繁地换用各种降压药，或是听别人说某种降压药好就随便换药。他们觉得只要能降压，选哪种降压药都一样。

其实，对于心梗后高血压患者来说，降压药应该首选既能降血压又能保护心脏的转化酶抑制剂（ACEI类，如、、洛汀新等）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB类，如、、等）、β受体阻滞剂（如倍他乐克、康可、达力全等）和醛固酮拮抗剂（安体舒通）。

短效的二氢吡啶类降压药物会引起反射性心动过速，而且短效制剂血压波动大，增加心梗后死亡率，所以不宜选用。

如果有大面积心梗导致心功能受损，加用β受体阻滞剂要从小剂量开始，注意观察心衰症状是否加重，逐渐加量。服用β受体阻滞剂如要停药的患者，不能突然停药，以免诱发心绞痛。哮喘或缓慢型心律失常患者β受体阻滞剂禁用。

心梗后的高血压患者应该在医生指导下选择合适自己的降压药，定期监测血压，了解自己血压控制情况。如果一种降压药不能控制好血压，那么可能要加用另一种降压药，按照“小剂量联合用药”的原则，安全经济地将血压降到目标值。

如果血压控制得不满意，或是波动很大，可以咨询心血管专科医生排除继发性高血压，或是做24小时动态血压检查，了解自己全天血压控制情况，以便及时调整用药。

误区二：降压药不能用得太好，会有耐药性。

这是一个常见误区，降压药不会像抗生素那样使用久了会产生耐药。因细菌和病毒会产生基因突变，一种抗生素应用久了会产生耐药菌株。高血压的病因里没有发现细菌或病毒起作用，目前也没有发现耐药现象。

最近几年科学研究发现，有药物抵抗现象（如阿司匹林抵抗），系先天遗传，由病人自身的基因所决定，这也可以解释每个人对药物反应为什么不一样。

降压的目的既要降血压又要保护各个脏器，所以选药物时就是要考虑这两个方面，遵照循证医学，而不是等到脏器功能不好了再选择好药，而且心脑肾等重要脏器的损害是无法逆转的。