北京医改最新消息

 

【摘要】背景新医改以来，北京市采取了一系列措施促进患者到基层医疗卫生机构就诊，尤其是在北京市医药分开综合改革后，但其实施效果尚缺少需方证据支持。同时，下沉到基层医疗卫生机构就诊的患者特征尚不明确，若下沉的主要是低社会经济地位的患者，这将带来医疗服务公平性的问题。 目的从需方角度分析北京市居民就诊机构选择的变化及特征，为进一步推动分级诊疗提供参考依据。 方法2020 年 7—9 月，利用全国第五次（2013 年数据）和第六次（2018 年数据）卫生服务调查中北京市居民的调查数据，将调查对象中年龄≥ 15 周岁、在过去两周内有过就诊经历的居民作为研究对象，以安德森卫生服务利用行为模型为理论框架，采用多元 Logistic 回归和 Chow 检验，分析北京市居民基层就诊行为的变化特征。 结果在≥ 15 岁的北京市调查居民中，基层就诊率从 2013 年的 60.89%（1 527/2 508）上升到 2018 年的 64.40%（4 125/6 405），差异有统计学意义（χ 2=9.61， P=0.002）。2018 年女性、≥ 60 岁、居住在城区、非低收入家庭、具有城镇职工医保、患≥ 2 种慢性病者基层就诊率高于 2013 年，差异有统计学意义（ P<0.05）。多元 Logistic 回归分析结果显示，年龄、居住地区、医保类型、慢性病患病情况是 2013 年北京市居民就诊机构选择的影响因素（ P<0.05），性别、年龄、家庭人均收入水平、医保类型、慢性病患病情况是 2018 年北京市居民就诊机构选择的影响因素（ P<0.05）。Chow 检验结果显示，基层就诊率增加的居民主要是具有城镇职工医保的居民〔 OR（ 95%CI）=1.56（1.24，1.97）〕和居住在城区的居民〔 OR（ 95%CI）=1.27（1.01，1.58）〕（ P<0.05）。结论2013—2018 年，北京市居民基层就诊率升高，主要是城区居民、具有城镇职工医保的居民基层就诊行为增加。