武汉同济医院被罚5900万
健康新闻 2023-09-16 15:03健康新闻www.xinxueguanw.cn
2022年3月，国家医保局根据举报线索，联合国家卫生健康委、市场监管总局，对华中科技大学同济医学院附属同济医院（简称“同济医院”）进行飞行检查，指导湖北省医保局、武汉市医保局对有关问题进行核实处理。近日，国家医保局基金监管司负责人通报，经查发现，2017年1月—2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付23343609.64元。
武汉市医保局根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》作出如下处理：
1. 责令整改；
2. 对该院自查并主动退回骗取医保基金金额19157462.10元处2倍罚款38314924.20元；对检查发现的骗取金额4186147.54元处5倍罚款20930737.70元，合计59245661.90元；
3. 责令该院暂停骨科8个月涉及医疗保障基金使用的医药服务；
4. 依法依规向公安、市场监管、药监、卫生健康、纪检监察等有关部门移送该案问题线索。
目前，医保基金损失已全部退回，罚款已全部执行完毕。
飞行检查还发现同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107.41万元，目前仍在进一步核实处理中。
对此，同济医院表示，完全接受，坚决整改。将严肃处理涉事人员，举一反三，坚决杜绝类似事件再发。
据悉，下一步，湖北省医保局、武汉市医保局将按照职责分工，对飞行检查发现的其他问题复核查实，督促同济医院严肃整改；同时，切实保障参保群众就医权益，在同济医院暂停骨科医保服务期间，有序引导参保患者前往其他医院骨科就医。
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，任何违法违规使用医保基金的行为，损害的都是全体参保人的权益。按照相关法律法规，对涉案定点医疗机构，不仅要处以行政罚款，还要暂停直至解除医保服务协议；涉及犯罪或其他领域有关问题的，还要向司法、纪检监察、卫生健康等部门移送。
按照2021年12月1月国家医疗保障局发布的《医疗保障基金飞行检查管理办法（征求意见稿）》，飞行检查是指国家和省级医疗保障行政部门组织实施的，对定点医药机构、医保经办机构、承办医保业务的其他机构等被检查对象不预先告知的现场监督检查。作为严厉打击欺诈骗保的监督检查方式，飞行检查为保障医保基金安全发挥了重要作用。
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