前置胎盘的检查

前置胎盘：深入了解与应对

在妊娠晚期或分娩期间，我们不得不高度关注前置胎盘的情况。当出血出现得较早且量大时，完全前置胎盘的可能性极高。这一孕期并发症需要我们深入了解并妥善处理。

体征方面，前置胎盘的表现根据失血量的不同而有所差异。可能出现多次出血、贫血，甚至急性大量出血引发休克。尽管腹部检查与正常妊娠无异，但胎儿先露部位有时会高浮。过度失血可能导致胎儿宫内缺氧，严重时甚至会导致胎儿死亡。有时，我们甚至可以在耻骨联合上方听到胎盘噪音，但当胎盘附着在子宫下部后壁上时则无法听到。

对于阴道检查，我们一般仅进行阴道窥视和穹窿诊断。避免进行颈管内指导诊断，以防导致附着的胎盘剥离引发大出血。若诊断为完全前置胎盘，阴道检查甚至可能危及生命。该项检查主要用于明确诊断，并在终止妊娠前决定分娩方式。进行此检查时，必须在输液、输血和手术条件下操作。若诊断明确或出血过多，应避免进行阴道检查。近年来，随着超声检查的广泛应用，阴道检查变得相对稀少。

在检查过程中，我们首先严格消毒外阴，然后使用阴道窥镜进行观察，以检查是否有阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌或其他导致出血的病变。通过轻轻触摸宫颈周围的阴道穹顶，我们可以判断胎儿的位置和前置胎盘的可能性。如果宫颈部分扩张且无活动性出血，我们可以进一步伸入手指检查胎膜是否破裂。操作时务必轻柔，避免剥离附着的胎盘组织引发大出血。如检查过程中发生大出血，应立即停止检查，并通过剖宫产结束分娩。

超声检查是诊断前置胎盘的重要手段。B超声波断层扫描能够清晰地显示子宫壁、胎先露、胎盘和宫颈的位置，帮助我们进一步确定前置胎盘的类型。其定位准确性高达95%，并可重复检查。在妊娠中期，由于胎盘占据宫腔面积较大，可能更接近或覆盖宫颈内口。而在妊娠晚期，胎盘位置会有所改变。对于妊娠中期的B超声检查发现胎盘位置较低的孕妇，不应过早诊断前置胎盘。如无阴道出血症状，应定期随访。通常，前置胎盘的诊断不会在怀孕34周前做出。

对于产前出血的患者，产后检查胎盘和胎膜至关重要。前置胎盘的胎盘附着在黑紫色的旧血块上。若胎膜破裂与胎盘边缘的距离小于7cm，可诊断为部分前置胎盘。通过深入了解并妥善处理前置胎盘，我们能够为孕妇和胎儿的健康保驾护航。