子宫内翻有哪些表现及如何诊断

探索子宫内翻的奥秘：症状、体征与诊断

子宫内翻，一种相对罕见的妇科急症，其症状与体征的识别对于早期干预和患者的康复至关重要。让我们深入了解其历史背景、临床表现以及诊断方法。

一、症状解析：

1. 病史与产程处理：子宫内翻的历史、子宫畸形、双胎妊娠、羊水过多、急产、立位生产等都与子宫内翻有着密切关联。脐带过短或相对过短的情况，以及用力挤压子宫底部或牵拉脐带帮助分娩胎盘的行为，都可能引发子宫内翻。掌握这些宝贵的临床资料对于准确诊断至关重要。

2. 疼痛表现：子宫内翻的疼痛程度因人而异。轻度患者可能仅表现为产后下腹痛或阴道肿胀，而重度患者则可能引发疼痛性休克。典型的子宫内翻疼痛，是在拉脐带或按压子宫底部后突然出现的剧烈下腹痛。这种疼痛需与子宫收缩疼痛相区分。

3. 出血表现：子宫内翻转后出血特征各异。慢性子宫内翻患者可能仅表现为不规则阴道出血或月经过多；而急性子宫内翻的出血则与胎盘剥离有关。未剥离胎盘的人可能不出血，部分胎盘剥离和完全剥离胎盘的人则可能表现为大出血。

4. 感染与休克：慢性子宫内翻或急性子宫内翻复位后容易出现感染，可能表现为生殖系统局部感染、盆腔腹膜炎甚至脓毒性败血症。子宫内翻还可能引起休克，休克的原因和机制与子宫内翻的临床表现有关。如急性子宫内翻疼痛严重，休克可能较早出现，而失血性休克则可能由于未能及时控制出血、纠正贫血、改善微循环而导致。

5. 局部压迫表现：患者除下腹感外，还可能面临排便困难等局部压迫症状。

二、体征观察：

1. 腹部检查：急性子宫内翻的腹部通常无法触及规则的子宫轮廓，子宫明显变低变宽，子宫底部可能出现杯状或阶梯状。慢性子宫内翻则主要表现为腹膜炎的体征。

2. 阴道检查：急性子宫内翻的阴道出血情况不一；胎盘可能剥离也可能未剥离，未剥离者更容易诊断。胎盘剥离者可能触到或见到柔软球形物塞满产道或脱出阴道口。仔细检查球形物时，如发现有宫颈环绕或输卵管开口，即可明确诊断。慢性子宫内翻除急性表现外，还有慢性炎症的表现，如炎性阴道分泌物，肿物表面可能出现溃疡、出血、糜烂等。

结合病史、临床症状与体征的检查，可以对子宫内翻做出准确的诊断。早期识别与处理子宫内翻的症状与体征，对于患者的康复至关重要。